Technique restrictive

Mode d'action :

Elle a été développée initialement comme "premier temps" possible d'un bypass gastrique : chez les sujets très obèses (plus de 150 kgs), le bypass est parfois dangereux pour des problèmes techniques. Une Sleeve est réalisée, qui permet de faire perdre une quarantaine de kilos en un an. Si elle s'avère insuffisante pour obtenir une perte de poids plus importante, elle peut être alors transformée en bypass dans des bonnes conditions de sécurité.

L'intervention de la Sleeve gastrectomie ou " gastrectomie en manchon" ou  "gastrectomie en gouttière" consiste à retirer une grande partie de l'estomac, pour former un tube.

Les aliments vont d'abord être ralentis pendant leur passage dans le tube, puis être évacués très rapidement dans l'intestin grêle.

La Sleeve agit par plusieurs mécanismes qui s'associent :

• Une restriction (comme la gastroplastie).

• Une diminution du taux de ghrêline, qui est l'hormone de la faim, ce qui entraîne un désintérêt pour la nourriture (attention : ce mécanisme d'action n'est pas efficace sur les éventuelles compulsions).

Avantages/inconvénients :

• La Sleeve est une intervention complexe, avec une hospitalisation de 3 à 5 jours en moyenne.

• La Sleeve est une intervention récente, ses résultats à long terme (plus de 5 ans) sont mal connus.

• La perte de poids est habituellement de l'ordre de 4 kgs par mois, pendant les 6 premiers mois, puis de 2 à 4 kgs par mois.

• Cette intervention a été initialement proposée chez les patients ayant un IMC très élevé (>50), et chez lesquels, pour des raisons techniques, un bypass peut s'avérer dangereux. La sleeve leur permet de perdre environ 40 kgs avant de passer, si la perte de poids stagne, à un bypass, qui devient plus facile à réaliser.

Actuellement, certaines équipes proposent cette intervention comme remplacement de la gastroplastie pour les raisons suivantes :

• Elle entraine une sensation rapide de satiété, comme la gastroplastie.

• Elle ne nécessite pas la mise en place d'un corps étranger (anneau gastrique).

• Les vomissements sont moins fréquents qu'avec la gastroplastie.

• Elle diminue le taux de ghrêline, et donc la sensation de faim, comme dans le bypass.

D'après les très rares études scientifiques disponibles, la perte de poids moyenne est de 60% de l'excès de poids en un an, ce qui est un résultat intermédiaire entre la gastroplastie et le bypass.

• La dénutrition et les carences vitaminiques sont rares.

• Aucune supplémentation orale n'est nécessaire. Un bilan biologique après une perte de poids de 25 à 30 kgs est réalisé. Il montre quelquefois des petits déficits vitaminiques qui sont facilement compensés par voie orale.

• La Sleeve n'est pas réversible. Cependant, dans un certain nombre de cas, le tube risque de se dilater au bout de 3 à 4 ans, et n'a plus aucune efficacité.

• Les habitudes alimentaires doivent être modifiées : 3 repas et éventuellement 2 collations.

• Les vomissements sont assez rares.

• Un suivi régulier par une équipe multi disciplinaire est obligatoire.

• 2 prises de sang sont nécessaires la première année, puis 1 prise de sang par an, pour rechercher un déficit vitaminique.

Hospitalisation :

Le jour J

• Vous êtes à jeun depuis minuit. Cependant, si votre intervention est programmée l'après-midi, un petit déjeuner léger vous sera servi.

• L'intervention nécessite une anesthésie générale, elle est réalisée par coelioscopie, elle dure environ 2 heures.

• Après l'intervention, vous passerez quelques heures en salle de réveil, avant qu'on vous ramène dans votre chambre.

• Vous pourriez avoir une sonde dans le nez et un petit tuyau (appelé Redon) peut être mis en place à la fin de l'intervention, il sort par un petit orifice de l'abdomen. Le Redon sert a aspirer les sécrétions et sera retiré à J2 ou J3.

• Des médicaments contre la douleur vous seront administrés par voie veineuse.

• Le soir de l'intervention : à jeun.

La sortie

• Vous pourrez quitter l'établissement de soins en fin de matinée.

• Une ordonnance vous sera remise pour les soins locaux et le traitement de la douleur ainsi qu'un arrêt de travail de deux à trois semaines, en fonction de la pénibilité de votre activité professionnelle.

Soins de cicatrice : vous avez habituellement 2 à 5 petites cicatrices sur l'abdomen, qui sont fermées par des agrafes, des fils non résorbables (qu'il faut faire retirer) ou des fils résorbables (qui partent tout seul).

Le matériel utilisé dépend de votre âge, de l'épaisseur de votre peau et des habitudes du chirurgien.

Les pansements peuvent être changés tous les 2 ou 3 jours.

Nous vous conseillons d'utiliser des pansements étanches qui vous permettent de prendre des douches sans problème.

Vous pouvez faire retirer les fils ou les agrafes entre le 12ème et le 15ème jour après l'intervention.

Il n'est plus nécessaire de mettre des pansements.

Vous pouvez prendre des douches, nettoyez les cicatrices avec du savon de Marseille, sans frotter.

Attendez encore une dizaine de jour avant de prendre des bains.

Reprise de l'alimentation

L’intervention est encore très proche, la ligne de section de l'estomac n’est pas bien cicatrisée.

Il est indispensable de ne pas « forcer » le système, ce qui pourrait compromettre son efficacité dans les mois qui suivent.

Surtout, pas de stress, il n’y a aucune raison que la nourriture ne passe pas.

Ensuite...

La sleeve gastrectomie vous fait perdre du poids :

• Par une diminution de vos apports alimentaires due à la création d'un petit estomac.

• Par une diminution de la sensation de faim.

Alimentation en post-opératoire

Protocole indiqué dans différents hôpitaux mais qui peuvent être modifiés .

Alimentation en post-opératoire

Il est indispensable de respecter une alimentation stricte durant un mois.

Les premiers jours

• Premier jour au 3ème Jour : à jeun avec une perfusion.

• Vers J+3 : contrôle radiologique de l'estomac (TOGD).

• S'il n'y a pas d'anomalie, la boisson est alors possible (eau, thé, café, bouillon).

La 1ère semaine = ALIMENTATION LIQUIDE STRICTE SANS SUCRE

• Les aliments sont hyper mixés pour obtenir une texture liquide.

• Faire 4 à 5 repas par jour sans sucre.

• Ne manger rien d'autre que des soupes et du lait, à avaler lentement.

La 2ème et la 3ème semaine = REGIME SEMI-LIQUIDE, MIXE, SANS SUCRE

• Alimentation dont la texture est semblable à celle du fromage blanc.

• Pour les laitages, pensez aux fromages mous.

• A ce stade, réintroduire les aliments suivants :

- Les fruits cuits sous forme de compotes

- Les laitages (yaourts, fromage blanc) SANS SUCRE

- Les purées de légumes et les soupes épaisses

- Les protéines (poissons, viandes, œufs) à mixer et mélanger aux soupes ou purées.

>> Si vous ressentez un inconfort quelconque lors des prises alimentaires, revenez aux consignes de la 1ère semaine.

Si cela persiste => téléphonez à votre chirurgien.

Le Premier mois : ALIMENTATION DE TEXTURE TENDRE

• Les aliments sont bien cuits, les aliments crus sont encore interdits.

• Réintroduire les aliments suivants :

- Les fruits cuits en morceaux : pomme cuite, poire cuite, fruits cuits en coupelle...

- Les fromages frais.

- Les légumes cuits en morceaux (ratatouille, courgette cuite sans la peau, endives bien cuite...)

- Pelez et épépinez vos légumes dans un premier temps.

- Les protéines (poissons, viandes, œufs) sont hachées.

>> Si vous ressentez un inconfort quelconque lors des prises alimentaires, revenez aux consignes de la 2ème semaine.

Si cela persiste => téléphonez à votre chirurgien.

• Les aliments gras, sucrés, les boissons alcoolisées sont interdits pendant le 1er mois.

• Les aliments provoquant des ballonnements (choux, flageolets, fromages fermentés...) sont à éviter le premier mois car ils sont source d'inconfort.

Après un mois...

• L'alimentation est à nouveau normale.

• Votre Sleeve gastrectomie régule les quantités. Vous pouvez parfaitement aller au restaurant, déguster et maîtriser de nouvelles saveurs.

Complications

Les complications de la Sleeve gastrectomie sont heureusement rares, mais sont importantes à connaître.

La première semaine

Des complications opératoires sont possibles, elles peuvent amener à interrompre la procédure : perforation, hémorragie, impossibilité d’intubation de la trachée.

Une section de l'estomac est réalisée, avec le risque de fistulisation, nécessitant une nouvelle intervention et d'hémorragie.

Ce sont des complications graves, qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital.

Les phlébites et les embolies pulmonaires sont prévenues par l’utilisation de médicaments anti-coagulants à faible dose et le port de bas de contention.

Le premier mois

Une infection au niveau d’une petite cicatrice est possible.

Après le premier mois

• Des carences nutritionnelles sont possibles mais rares :

Elles peuvent être responsables d'une anémie.

Elles sont prévenues par des dosages sanguins réguliers et une éventuelle supplémentation par voie orale.

• L'ulcère au niveau de l'estomac :

Il est évité par la prise de médicaments spécifiques.

• La sténose du tube :

Elle est révélée par des vomissements.

Elle nécessite une fibroscopie qui permet de faire une dilatation.

Certaines de ces complications sont urgentes (impossibilité de s'alimenter, vomissements importants...) elles seront toujours mieux gérées par le centre chirurgical où vous avez été opéré.

A plus long terme

Les résultats à long terme ne sont actuellement pas connus.

A priori, le résultat sur la perte de poids à 5 ans est intermédiaire entre le by-pass et la gastroplastie : environ 60% de l'excès de poids, mais cela doit être confirmé par des études scientifiques.

Il est possible que le tube se dilate et ne serve plus à rien au bout de 3 ans ou plus.

Des échecs de la Sleeve sont possibles, les causes sont les mêmes que la gastroplastie et le by-pass :

• L'absence de suivi médical par une équipe expérimentée.

• Pas de modification du comportement alimentaire.

• Pas de reprise d'une activité physique régulière.