Technique restrictive et malabsorptive

Mode d'action :

Les aliments ne passent plus par l'estomac et la partie supérieure du tube digestif, ils vont directement dans la partie moyenne de l'intestin grêle.

Le mini by-pass est une évolution récente du by-pass, ses avantages théoriques sont : une réalisation technique plus facile, donc une intervention moins longue, de ½ à 1 heure.

Ses principaux inconvénients semblent être :

• Un reflux gastro oesophagien (reflux biliaire).

• La perte de poids à 1 an semble la même qu’avec le by-pass, mais les résultats à long terme sont inconnus.

• Le risque de cancer de l’estomac induit par le reflux biliaire.

Très important : le mini by-pass n’a de « mini » que son nom, son mode d’action et ses conséquences sur l’organisme sont les mêmes qu’avec le by-pass, le suivi et la prise de vitamines au long cours sont indispensables.

TOUT LES HOPITAUX NE LE FONT PAS !!

Le by-pass agit par plusieurs mécanismes qui s'associent :

• Une restriction (comme la gastroplastie).

• Une malabsorption : les aliments sont moins digérés.

• Un dumping syndrome : l'ingestion d'aliments très sucrés ou gras en quantité importante entraîne une sensation de malaise général et une accélération du pouls.

• Une diminution du taux de ghrêline, qui est l'hormone de la faim, ce qui entraîne un désintérêt pour la nourriture (attention ce mécanisme d'action n'est pas efficace sur les éventuelles compulsions).

Avantages/inconvénients :

Le by-pass est une intervention complexe, avec une hospitalisation de 4 à 6 jours en moyenne.

Le by-pass doit entraîner une perte de poids très importante, de l'ordre de 5 kgs par mois, pendant les 6 premiers mois, puis une perte de poids de 2 à 4 kgs par mois. Il est plutôt indiqué pour des Indices de Masse Corporelle supérieurs à 45. D'après les données scientifiques, le by-pass fait perdre (en moyenne) 70% de l'excès de poids en 1 an.

La dénutrition et les carences vitaminiques ne sont pas rares. Une supplémentation orale en vitamines et oligo-éléments est indispensable.

Le confort alimentaire est meilleur qu'avec la gastroplastie. Les vomissements sont rares.

Les habitudes alimentaires doivent être modifiées 3 repas et éventuellement 2 collations.

Les grignotages sucrés sont assez mal supportés. A cause du ''dumping syndrome'', ce qui est considéré comme un bénéfice par les patients opérés.

Un suivi régulier par une équipe multi-disciplinaire est obligatoire, 4 prises de sang sont nécessaires la première année, puis 2 prises de sang par an, pour rechercher un déficit vitaminique.

Hospitalisation :

Le jour J

• Vous êtes à jeun depuis minuit.

• L'intervention nécessite une anesthésie générale, elle est réalisée par coelioscopie, elle dure environ 3 heures.

• Après l'intervention, vous passerez quelques heures en salle de réveil, avant qu'on vous ramène dans votre chambre.

• Vous pourriez avoir une sonde dans le nez et un petit tuyau (appelé Redon) pourrait être mis en place à la fin de l'intervention, il sort par un petit orifice de l'abdomen. Le Redon sert à aspirer les sécrétions et sera retiré à J2 ou J3.

• Des médicaments contre la douleur vous seront administrés par voie veineuse.

• Le soir de l'intervention : à jeun.

La sortie

• Vous pourrez quitter l'établissement de soins en fin de matinée.

• Une ordonnance vous sera remise pour les soins locaux, le traitement de la douleur, des vitamines et des oligo-éléments, ainsi qu'un arrêt de travail de deux à trois semaines, en fonction de la pénibilité de votre activité professionnelle.

Soins de cicatrice : vous avez généralement 2 à 5 petites cicatrices sur l'abdomen, qui sont fermées par des agrafes, des fils non résorbables (qu'il faut faire retirer) ou des fils résorbables (qui partent tout seul).

Le matériel utilisé dépend de votre âge, de l'épaisseur de votre peau et des habitudes du chirurgien.

Les pansements peuvent être changés tous les 2 ou 3 jours.

Nous vous conseillons d'utiliser des pansements étanches qui vous permettent de prendre des douches sans problème.

Vous pouvez faire retirer les fils ou les agrafes entre le 12ème et le 15ème jour après l'intervention.

Il n'est plus nécessaire de mettre des pansements.

Vous pouvez prendre des douches, nettoyez les cicatrices avec du savon de Marseille, sans frotter.

Attendez encore une dizaine de jour avant de prendre des bains.

Reprise de l'alimentation

L’intervention est encore très proche, le petit estomac du by-pass n’est pas bien cicatrisé. Il est indispensable de ne pas « forcer » le système, ce qui pourrait compromettre son efficacité dans les mois qui suivent.

Ensuite...

Le by-pass vous fait perdre du poids :

• Par une diminution de vos apports alimentaires due à la création d'un petit estomac.

• Par une diminution de l'absorption des aliments.

Alimentation en post-opératoire

Protocole indiqué dans différents hôpitaux mais qui peut être modifié.

La 1ère semaine = TEXTURE LIQUIDE STRICTE SANS SUCRE

• Les aliments sont hyper mixés pour obtenir une texture liquide.

• Faire 4 à 5 repas par jour sans sucre.

• Vers J3 : contrôle radiologique de l'estomac (TOGD).

• Ne manger rien d'autre que des soupes et du lait, à avaler lentement.

La 2ème et la 3ème semaine = REGIME SEMI-LIQUIDE, MIXE, SANS SUCRE

• Alimentation dont la texture est semblable à celle du fromage blanc.

• Pour les laitages pensez aux fromages mous.

• A ce stade, réintroduire les aliments suivants :

             - Les fruits cuits sous forme de compotes.

             - Les laitages (yaourts, fromage blanc) SANS SUCRE.

             - Les purées de légumes et les soupes épaisses.    

             - Les protéines (poissons, viandes, œufs) à mixer et mélanger

               aux soupes ou purées.

>> Si vous ressentez un inconfort quelconque lors des prises alimentaires, revenez aux consignes de la 1ère semaine.

Si cela persiste => téléphonez à votre chirurgien.

La 4ème SEMAINE = ALIMENTATION DE TEXTURE TENDRE

• Les aliments sont bien cuits, les aliments crus sont encore interdits.

• Réintroduire les aliments suivants :

                - Les fruits cuits en morceaux : pomme cuite, poire cuite, fruits

                  cuits en coupelle...

                - Les fromages frais.

                - Les légumes cuits en morceaux (ratatouille, courgette cuite

                  sans la peau, endive bien cuite...), pelez et épépinez vos

                  légumes dans un premier temps.

                - Les protéines (poissons, viandes, œufs) sont hachées.

>> Si vous ressentez un inconfort quelconque lors des prises alimentaires, revenez aux consignes de la 2ème semaine.

Si cela persiste => téléphonez à votre chirurgien.

• Les aliments gras, sucrés, les boissons alcoolisées sont interdits pendant le 1er mois.

• Les aliments provoquant des ballonnements (choux, flageolets, fromages fermentés...) sont à éviter le premier mois car ils sont source d'inconfort.

Après un mois...

• L'alimentation est à nouveau normale.

• Votre by-pass régule les quantités. Vous pouvez parfaitement aller au restaurant, déguster et maîtriser de nouvelles saveurs.

Le by-pass n'est pas une baguette magique qui va vous faire perdre vos kilos en trop sans effort. Il faut le considérer comme un outil dont les personnes obèses sont les maîtres d'œuvre au quotidien.